信息公告

水电十二局在职人员就医及医疗费报销须知
来源:人力资源部 时间:2013年12月30日 文字大小:【      
      根据《杭州市基本医疗保障办法杭州市主城区实施细则》(杭政办[2013] 8号)文件精神,我企业在职人员门诊医疗自2014年1月1日起纳入杭州市医疗保险统筹,因此,门诊医疗费报销方式发生了很大的变化,为了减少在医疗费报销时发生不必要的麻烦和造成损失,现就有关事项告知如下:
      一、原医疗个人帐户处理。自2014年1月1日起医疗个人帐户由杭州市医保统一建立与管理,原各单位建立的医疗个人帐户,需在2013年12月底前将当年发生的医疗费用报销完毕,个人帐户有结余的由所在单位于2014年1季度一次性结息清退。
      二、就医规定
      (一)在杭州市及省内直接联网的定点医疗机构就医规定:
      1、就医时必须携带并主动出示“二证”:
      (1)社会保障卡(市民卡)系统默认密码为123456,建议不要修改密码,请妥善保管(还未办理的请速与所在单位联系办理);
      (2)杭州市基本医疗保险证历本(杭州市医疗保险管理服务中心印制)。
      2、在杭州市直接联网的定点医院就医或定点药店购药,应直接刷卡结算。
      3、在杭州市以外省内“一卡通”定点医疗机构就医,携带“二证”直接与定点医疗机构刷卡结算。省内各县市 “一卡通”定点医疗机构现已有100家,详见企业网站(www.water12.com)或直接咨询医院是否属浙江省或杭州市一卡通结算医院。
      (二)在非联网的医疗机构就医及报销规定:
      1、职工患病一般应在当地定点医疗机构就医;
      2、必须急诊的,在就近没有当地定点医院的情况下,方可到非定点医院急诊,且必须取得急诊证明,才可按规定报销。
      3、报销流程:
      参保人员备齐报销资料后交所在单位,由所在单位交企业社保中心,再由企业社保中心统一到杭州市医保局报销;报销医疗费用由企业社保中心打入所在单位,再由所在单位打入个人工资卡中或指定帐户,原则上一个月报销一次。
      三、报销医疗费需提供的资料
      (一)门诊及规定病种门诊报销医疗费需提供的资料:
      1、医疗费收据(发票)原件(盖医院收费章有效);
      2、病历复印件(含证历本封面复印件,如属规定病种,提供规定病种证历本封面复印件);
      3、医疗费用清单(包括注有价格的药品清单,如无电脑打印的药品清单,可用医院处方笺注明每只药品的单价、规格、数量,并加盖公章。检查费、化验费需附有相应报告单复印件;治疗费需注明具体治疗项目名称、单价和次数)。
      4、身份证复印件;
      5、就诊医疗机构的等级证明(首次),不提供的按三级医院规定报销;
      6、因转诊发生的医疗费,需附约定医院转诊单及接诊医疗机构等级证明。转北京、上海等治疗的需凭当地三级医院转院证明;
      7、如发生外伤等特殊情况,须提供《外伤说明》,具体表格请与单位联系。
      (二)住院报销医疗费需提供的资料
      1、医疗费收据(发票)原件(盖医院收费章有效);
      2、出院记录复印件(或出院小结复印件);
      3、医疗费用汇总清单,使用限制性用药的,需提供相关检查报告单;
      4、住院医嘱单复印件;
      5、就诊医疗机构的等级证明;
      6、如需转院治疗的,需附转出医疗机构证明;
      7、如发生外伤等特殊情况,须提供《外伤说明》;
      8、身份证复印件。
      四、不予报销的情况
       1、在当地非医保定点医院发生的非急诊医疗费;
       2、未经审核或所附资料不全的医疗费;
       3、住院期间发生的门诊医疗费;
       4、不属于基本医疗保险开支范围的医疗费;
      5、在异地药店买药的费用及在杭州市主城区内非定点药店或定点药店买药未刷卡结算的费用。
      五、注意事项
      1、当年发生的医疗费,最迟在次年1月10日前寄送到单位,过期杭州市医保不受理予以作废。
       2、如发现在刷卡结算的同时又发生异地报销医疗费用的,杭州医保核实情况后将停止其所有医保待遇。情节严重,有骗保嫌疑的,按规定追究其责任。  
      3、由于省内其他县市“一卡通”医院的结算还在陆续开通和调试中,结算时请选择“一卡通”结算窗口,如刷卡不成功具体原因可与医院医保办联系。                          
为了确保广大职工应享有的权利,请各位严格按照实行,并相互转告,如有不清楚的问题,请与本单位人力资源部门联系。
      附:浙江省杭州市外一卡通刷卡医院
                                                                                                               
                                                                                                                水电十二局社保中心
                                                                                                                  2013年12月28




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